Рак предстательной железы

Рак предстательной железы (рак простаты) - одно из наиболее распространенных опухолевых заболеваний у мужчин. Частота развития рака простаты растет с возрастом. И если у молодых людей он встречается крайне редко, а примерно с 45 лет заболеваемость растет в геометрической прогрессии, достигая к 70 годам уровня 30 - 40 %, т.е. в группе людей преклонного возраста его встречаемость максимальна. Эта болезнь занимает второе место в списке смертей от онкологических заболеваний и составляет почти треть среди всех диагностированных новообразований.

Рак предстательной железы, клиническая картина

На ранних стадиях заболевания рак предстательной железы проявляется теми же симптомами, что и доброкачественная гиперплазия простаты (аденома), хронический простатит: учащение и затрудненность при мочеиспускании, частые ночные мочеиспускания, периодические боли в промежности и др. Поэтому при появлении этих симптомов необходимо обратиться к урологу и сдать анализ крови на ПСА.

Клинические признаки неспецифичны. Отмечаются учащенные позывы к мочеиспусканию, особенно ночью, трудности начала мочеиспускания, кровь в моче, болевые ощущения и т. д.

I Стадия: клинических проявлений нет, диагноз устанавливают случайно при морфологическом исследовании удаленных аденом.
II Стадия: нарушения мочеиспускания и других признаков болезни нет; при ректальном исследовании обнаруживают плотный узел в железе; диагноз устанавливают при биопсии; метастазы в этой стадии редки.
III Стадия: частое мочеиспускание, гематурия, другие симптомы; опухоль прорастает семенные пузырьки, основание мочевого пузыря и боковых стенок таза; биопсия подтверждает диагноз; в половине случаев находят метастазы в тазовые и забрюшинные лимфатические узлы,
IV Стадия: чаще опухоль больших размеров с выраженными дизурическими расстройствами; основной характерный признак этой стадии - наличие метастазов в кости и/или другие органы. В сыворотке в 70 % случаев обнаруживается высокий уровень кислой фосфатазы.

Рак предстательной железы, лечение

До недавнего времени включало в себя радикальную простатэктомию. При этом 40% мужчин, перенесших простатэктомию, впоследствии страдали от недержания мочи и от импотенции. Сегодня появилась возможность использовать новый щадящий метод - брахитерапию.

Брахитерапия рака предстательной железы

Брахитерапия (от греч. слова "brachios" - короткий, быстрый) — это разновидность рентгентерапии, когда источник радиоактивного излучения подводится непосредственно к поражённому органу в виде радоактивных зерен. При это удается достичь большой радиоактивной нагрузки в месте введения зерен без общего отрицательно влияния радиации на весь организм.

Процедура брахитерапии:

Первый этап

Первый этап - подготовительный. В ходе этого этапа проводится предимплантационное исследование пациента на мультиспиральном компьютерном томографе, либо с помощью трансректального ультразвукового датчика. На основании полученных данных анализируется состояние и размеры предстательной железы и семенных пузырьков. Полученные и проанализированные снимки передаются в компьютерную систему планирования лучевой терапии, где выполняется трехмерная объемная реконструкция анатомических структур: предстательной железы, семенных пузырьков, уретры, прямой кишки и мочевого пузыря. Затем проводится предварительное планирование расположения источников и анализ дозного распределения. Главная цель - достижение равномерной дозы радиации в предстательной железе.

Таким образом, подбирается наиболее оптимальная терапия с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента. Благодаря тому, что микроисточники вводятся точно в раковую ткань, возможно увеличение дозы излучения в 2-3 раза по сравнению с дистанционной лучевой терапией, а с увеличением дозы излучения растут шансы излечения.

Второй этап

Второй этап - это непосредственно сама процедура имплантации источников в предстательную железу и в семенные пузырьки.

Имплантируемый в ткань предстательной железы источник представляет собой цилиндрическую титановую микрокапсулу, внутри которой находятся изотопы радиоактивного йода I-125. Источники ("зерна") закреплены на специальной жесткой нити, которая позволяет зафиксировать местоположение капсул в предстательной железе и исключить риск их свободного перемещения.

В соответствии с ранее подобранным дозиметричным планом, через специальный шаблон в предстательную железу вводятся иглы, которые доставят источники в пораженную ткань. Шаг шаблона – 2,5 мм. Столь маленький шаг позволяет добиться высокой точности расположения микрокапсул. 

Ультразвуковой датчик вводится в прямую кишку для получения изображения предстательной железы на телевизионном мониторе. Зерна, содержащие йод-125 и фиксированные на нити, доставляются в предстательную железу закрытым способом через иглы, которые вводятся через кожу промежности между мошонкой и прямой кишкой. Положение игл и зерен контролируется на экране монитора.

Вся процедура производится под эпидуральным наркозом (в некоторых случаях применяется общий наркоз), который действуeт на нижнюю часть тела. В течение процедуры, продолжительностью 1-2 часа, на компьютерном томографе проводится постоянный мониторинг хода операции.

По окончании процедуры в мочевой пузырь временно помещается катетер для эвакуации мочи. После удаления игл зерна остаются в простате и обеспечивают нужный уровень радиоактивного излучения в течение нескольких недель и месяцев. Источник герметичен, поэтому облучения медицинского персонала практически не происходит, и нет необходимости в специальном обустройстве палат, канализации и других повышенных мерах радиационной безопасности.

Преимущества брахитерапии рака предстательной железы:

• уменьшение числа открытых операций,
• минимальная кровопотеря,
• возможность применения в качестве монотерапии,
• высокий процент сохранения  потенции по сравнению с радикальной простатэктомией и дистанционной лучевой терапией,
• меньшее количество осложнений,
• короткий срок пребывания в стационаре,
• короткий период реабилитации,
• однократность процедуры,
• сопоставимые с радикальной простатэктомией и дистанционной лучевой терапией онкологические и функциональные результаты.

Брахитерапия – самый щадящий метод и чрезвычайно эффективный лечения. Пациент выписывается в тот же или на следующий день после операции.