Диагностика и лечение мочекаменной болезни у пожилых людей

Мочекаменная болезнь, в медицине называемая уролитиаз, является частой спутницей пожилых людей, для которых характерны все факторы, провоцирующие данное заболевание. При этом существуют специфические особенности течения патологического процесса у пациентов старшей возрастной группы, отличающиеся меньшей выраженностью симптомов и проявлений заболевания. В результате клиническая картина мочекаменной болезни у пожилых людей может быть размытой и невыраженной, что приводит к осложнению диагностики и терапии. Постараемся разобраться, что же провоцирует образование камней у возрастных пациентов и как справиться с этой непростой проблемой.

Причины развития мочекаменной болезни у пожилых людей

Формирование камней в верхних мочевых путях и мочевом пузыре провоцируется чаще всего нарушениями форсфорно-кальциевого обмена, что проявляется в пожилом возрасте в совокупности со снижением метаболизма и других обменных процессов. Кроме того, доказаны следующие причины развития заболевания:

• снижение двигательной активности;
• склонность к инфицированию мочеполовых путей;
• повышение экскреции кальция с мочой;
• эндокринный дисбаланс;
• повышенное употребление белка с пищей;
• нервно-эмоциональное напряжение;
• прием некоторых медикаментозных препаратов;
• увеличение продолжительности жизни.

Совокупность нескольких факторов, может приводить к формированию конкрементов. Важнейшим аспектом развития мочекаменной болезни в возрасте после 60 лет является наличие гиперпаратиреоидизма (ГПТ). Данное заболевание проявляется повышением уровня паратгормона, что происходит чаще всего на фоне дефицита витамина D, а также длительного приема тиазидных препаратов и средств лития. Данный гормональный сбой, оказывает выраженное нефротоксическое действие и провоцирует образование камней.

Химический состав конкрементов, полученных от пожилых людей, демонстрирует преобладание оксалата кальция и уратов. В  связи с этим, важным этиотропным фактором мочекаменной болезни становится также гиперкальциурия, которая для пожилого возраста считается проявлением нормы. Это связано с тем, что возрастные пациенты склонны к заболеваниям и травмам костей и суставов. Длительная гиподинамия также не способствует нормализации кальциевого обмена в организме.

Кроме специфических причин, можно обозначить также ряд общих состояний, которые влияют на состояние здоровья людей в возрасте старше 60 лет. Особенно важно отметить склонность к инфекциям, снижение иммунитета и развитие воспалительных процессов. Кроме того, кристаллизации могут способствовать снижение pH мочи и застойные явления вызванные обструкцией.

Проявления мочекаменной болезни у зрелых пациентов обычно не отличаются от симптомов, характерных для более молодой группы людей. Единственно особенностью здесь можно считать менее выраженный и острый характер признаков. Пожилой возраст определяет сложность установления истинных причин мочекаменной болезни, поскольку, как правило, патология сопровождается множественными сопутствующими заболеваниями. При этом следует помнить, что вне зависимости от возраста внимательное отношение к своему здоровью позволит сохранить бодрость и радость жизни без боли и дискомфорта.

Особенности диагностики и терапии мочекаменной болезни пожилых пациентов

Специалист в области урологии может предположить заболевание уже после проведения опроса пациента и сбора жалоб и анамнеза. При этом подтверждение диагноза требует обязательного использования инструментальных методик:

• УЗИ – ультразвук позволяет обнаружить относительно крупные конкременты и определить их локализацию, однако выявить мелкие камни при помощи данной методики не всегда удается. УЗИ является первичным обязательным методом обследования пожилых людей.
• Компьютерная томография  (КТ) – наиболее информативный способ получения объемного изображения внутренних включений. Для диагностики мочекаменной болезни может быть назначена неконтрастная спиральная томография. Данный метод рекомендуется в качестве контрольного из-за его высокой цены.

Терапия мочекаменной болезни у пациентов старшей возрастной группы должна проводиться с учетом медикаментозных препаратов, которые принимаются параллельно. При этом чаще всего камни у пожилых людей не отходят самостоятельно, что требует применения современных способов, которые основываются на принципах дробления конкрементов с их последующим выходом естественным путем. Электрогидравлическая и механическая цистолитотрипсия, которая может иметь место при лечении молодого пациента, для пожилых людей используется крайне редко. Это связано с тем, что достаточно часто возраст совпадает с наличием противопоказаний к данной процедуре: наличие фаллопротезов и уретральных стентов, гиперплазия или рак предстательной железы, хронический пиелонефрит, отсутствие одной почки, задержка мочеиспускания и т.д.

Прямое оперативное вмешательство при мочекаменной болезни применяется крайне редко и показано только при осложненном течении заболевания или комплексе патологий (например, сопряжение МКБ с острым пиелонефритом).

Наиболее эффективными методиками лечения мочекаменной болезни являются следующие манипуляции:

• Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) – методика предполагает фиксирование ударной волны на камне, который может локализоваться как в почке, так и мочевых путях. В результате, пройдя сквозь кожу, энергия волны высвобождается в области расположения конкремента, что приводит к его дроблению. Мелкие частицы выходят естественным путем, не причиняя пациенту существенного дискомфорта. Лечение мочекаменной болезни у пожилых пациентов с применением метода ДУВЛ считается приоритетным направлением терапии.
• Эндоскопические методики (уретроскопия) – метод основан на введении тонкой трубки, содержащей оптический прибор и микрохирургические инструменты в организм пациента через уретральный канал. При этом специалист получает возможность произвести дробление конкрементов под тщательным визуальным контролем. Методика требует обеспечения анестезии, что часто препятствует ее применению у пожилых пациентов, ввиду рисков, связанных с наркозом.

Часто специалисты, осуществляющие терапию мочекаменной болезни у пожилых людей, рекомендуют занимать выжидательную позицию, не прибегая к любым аппаратным методикам в случае бессимптомного течения патологического процесса. Врач назначает комплекс простых процедур, способствующих растворению камней:

• разведение мочи, путем увеличения объема потребляемой жидкости;
• диета;
• активация обменных процессов;
• медикаментозное расщепление;
• нормализация рН среды мочи;
• увеличение содержания в моче стабилизирующих растворов.

При этом обращение к урологу является обязательным и безальтернативным решением при подозрении на наличие конкрементов, поскольку только грамотная диагностика и мониторинг локализации камней позволит забыть о дискомфорте и острых, опасных для жизни и здоровья пациента состояниях.

О враче

Запишитесь на прием к врачу урологу-андрологу высшей категории - Клокову Андрею Николаевичу уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.

Можно доверять! Данная статья проверена врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Автор статьи: Клоков Андрей Николаевич

Уролог-андролог, врач высшей категории

Стаж: 20 лет