Энурез у детей: формы, причины, способы лечения и полезные советы родителям

Энурезом в практике уролога принято называть непроизвольное мочеиспускание у детей, которое чаще всего происходит во время ночного сна. Отнести подобное состояние к патологическим можно только у детей старше 5 лет, когда у ребенка уже должен установиться полноценный контроль за деятельностью мочевого пузыря. Кроме того, если случаи неосознанного мочеиспускания единичны и происходят реже, чем один раз в месяц, подобное состояние не относят к термину энурез, а подразумевают нарушение режима питания и отдыха или особенностей развития ребенка. Многие специалисты призывают воспринимать детский энурез как вариант нормы, характерный для переходного периода на пути к полному контролю мочевого пузыря.

Тем не менее, с подобным неприятным явлением сталкиваются далеко не все дети. Статистика утверждает, что в возрастной группе 5-6 лет, данная патология проявляется в среднем у 10% детей, в то время как к 12 годам этот количественный показатель снижается до 3%. Отмечено, что редкое бесконтрольное мочеиспускание может сохраняться и у взрослых людей, которые в детстве страдали подобной патологией. Интересно, что мальчики примерно в 2 раза более склонны к проявлению энуреза, чем маленькие представительницы прекрасного пола.

Что же делать, если непроизвольное мочеиспускание отмечается именно у вашего ребенка, и к какому специалисту обратиться за помощью?

Определяем форму детского энуреза

Определение типа непроизвольного мочеиспускания у детей важно для дальнейшей разработки стратегии терапии подобной патологии. В зависимости от того наблюдался ли у ребенка так называемый «сухой период», который предполагает отсутствие проблемы, выделяют два вида энуреза:

• Первичный – диагностируется у детей в возрасте от 5 лет, если до этого не было «сухих» временных промежутков, длящихся дольше 4-6 месяцев.
• Вторичный – предполагает наличие длительного «сухого» периода до повторного появления симптомов энуреза.

Также принято выделять три формы заболевания, в зависимости от времени суток, когда происходит неосознанное мочеиспускание. Интересно, что 85% случаев связано именно с ночным энурезом, в то время как на дневной приходиться всего 5%, а на смешанный не более 10%. Также специалисты, стремясь выявить причину подобного состояния, могут выделять осложненный и неосложненный детский энурез. В первом случае обычно удается обнаружить инфекцию, воспаление или анатомо-функциональное нарушение мочеполовой сферы, в то время как вторая форма характеризуется отсутствием организменных заболеваний и патологий.

Причины энуреза

Несмотря на то, что установить определенную причину подобной патологии обычно чрезвычайно сложно, выделяют несколько классических этиотропных факторов, которые могут спровоцировать непроизвольное мочеиспускание у ребенка. Проведение диагностики всегда предполагает первичное исключение следующих вероятных причин энуреза:

• Задержка формирования центров мочеиспускания в головном мозге. До определенного возраста ребенок не способен контролировать работу собственного мочевого пузыря, поскольку подобная регуляция производиться спинным центром. В период с 2 до 5 лет происходит развитие церебральных центров мочеиспускания, локализованных в головном мозге. Именно слаженная работа двух регуляторов приводит к полному контролю выделения мочи. Если же процесс формирования церебральных центров нарушен – развивается энурез.
• Недостаточная секреция вазопрессина. В организме здорового человека в ночное время вырабатывается гормональный фактор, снижающий количество мочи, повышая при этом ее концентрацию, который носит название вазопрессин. Если процесс продукции данного вещества нарушен, может сформироваться избыточное ночное накопление мочи с последующим непроизвольным мочеиспусканием.
• Инфекции и урологические аномалии развития. Врожденные стриктуры или закупорки мочевыносящих путей, сопровождаются задержкой мочи, которая является фоном для формирования симптомов энуреза. Такие инфекционно-воспалительные факторы, как глисты, баланопастит или пульповагинит также могут провоцировать акт бесконтрольного мочевыделения.
• Генетическая предрасположенность. Энурез – патология, имеющая явную наследственную составляющую. Так, если один из родителей в детстве страдал непроизвольным мочеиспусканием, вероятность повторения подобной ситуации у ребенка увеличивается до 50%. Если же оба родителя в прошлом сталкивались с энурезом, говорят о 75% вероятности подверженности ребенка.
• Переживания, стресс, психологические факторы. Психологи утверждают, что вторичный энурез часто развивается на фоне моральных травм – переезд, развод или смерть родителей, изменение окружения. Также непроизвольное мочеиспускание может выступать в качестве подсознательной попытки привлечь внимание взрослых, особенно в период рождения младших братьев и сестер.
• Крепкий сон. В редких случаях ребенок настолько крепко спит, что даже испытывая полноценный и достаточно сильный позыв, не способен проснуться для справления нужды.

Диагностика и лечение

Кроме уролога, в процессе диагностики и терапии детского энуреза должны принимать участие педиатр, невролог и детский психолог. Начинают исследование с подробного опроса пациента и родителей и назначения следующих диагностических манипуляций, с целью выявления организменных или анатомических нарушений:

• пальпация живота;
• ректальное обследование;
• УЗИ мочевого пузыря и органов брюшной полости;
• нефросцинтиграфия;
• урография;
• цистоскопия и т.д.

Работу центров мочеиспускания должен оценивать невролог, в то время как общее психологическое состояние ребенка может выяснить только профессиональный психолог.

Первое, что назначает уролог при наличии проблемы непроизвольного мочеиспускания – тщательный контроль питьевого режима. Если энурез связан с отсутствием или снижением количества вазопрессина, назначают прием его медикаментозного аналога – десмопрессина. Также терапия должна обязательно включать препараты, восстанавливающие нормальный тонус мочевого пузыря.

Невротические формы энуреза предполагают психологическую коррекцию, дополненную введением в организм пациента витаминов, минеральных веществ, а также препаратов, улучшающих церебральные обменные процессы. Рекомендуется дополнять лечение физиотерапевтическими процедурами – ультразвук, массаж, тепловые воздействия, а также использованием специальных аппаратов, направленных на выработку условного рефлекса у ребенка. При выделении первых капель мочи, такой аппарат издает звуковой сигнал и будит пациента.

Несколько полезных советов родителям:

• Постарайтесь оказать психологическую поддержку ребенку. Объясните, что данная проблема достаточно распространена и многие дети с ней сталкиваются.
• Никогда не ругайте ребенка. Постарайтесь понять, что данная проблема имеет медицинский подтекст и не зависит от желания самого ребенка.
• Не следует одевать на ночь подгузники. Статистика говорит, что абсолютное большинство детей, страдающих энурезом, длительное время не умели контролировать процесс мочеиспускания в связи с постоянным использованием подгузников в возрасте старше полутора лет.
• Следует ограничить употребление жидкости за 4 часа до сна, однако норму суточного потребления воды уменьшать нельзя. Рекомендуется просто произвести перераспределение, увеличив дозу в утренние и дневные часы.
• Обязательно следите за тем, чтобы ребенок сходил в туалет перед сном.
• Установите режим дня, при котором ребенок ложиться спать не позднее 21:00.
• Избегайте активных игр, развлечений и чрезмерного возбуждения нервной системы ребенка перед сном.
• Хвалите ребенка, если ночь прошла без неприятных сюрпризов.

Некоторые родители используют технику лечения энуреза, которая основана на пробуждении ребенка для посещения туалета. Эта методика может дать результат только в случае, если малыш полностью проснулся, а не осуществляет процесс опорожнения мочевого пузыря в полусонном состоянии, что только поспособствует выработке установки на ночное мочеиспускание. Главный же совет – отнеситесь к ситуации с терпением и пониманием.

О враче

Запишитесь на прием к врачу урологу-андрологу высшей категории - Клокову Андрею Николаевичу уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.