Энурез у детей: формы, причины, способы лечения и полезные советы родителям

Энурезом в практике уролога принято называть непроизвольное мочеиспускание у детей, которое чаще всего происходит во время ночного сна. Отнести подобное состояние к патологическим можно только у детей старше 5 лет, когда у ребенка уже должен установиться полноценный контроль за деятельностью мочевого пузыря. Кроме того, если случаи неосознанного мочеиспускания единичны и происходят реже, чем один раз в месяц, подобное состояние не относят к термину энурез, а подразумевают нарушение режима питания и отдыха или особенностей развития ребенка. Многие специалисты призывают воспринимать детский энурез как вариант нормы, характерный для переходного периода на пути к полному контролю мочевого пузыря.

Тем не менее, с подобным неприятным явлением сталкиваются далеко не все дети. Статистика утверждает, что в возрастной группе 5-6 лет, данная патология проявляется в среднем у 10% детей, в то время как к 12 годам этот количественный показатель снижается до 3%. Отмечено, что редкое бесконтрольное мочеиспускание может сохраняться и у взрослых людей, которые в детстве страдали подобной патологией. Интересно, что мальчики примерно в 2 раза более склонны к проявлению энуреза, чем маленькие представительницы прекрасного пола.

Что же делать, если непроизвольное мочеиспускание отмечается именно у вашего ребенка, и к какому специалисту обратиться за помощью?

Определяем форму детского энуреза

Определение типа непроизвольного мочеиспускания у детей важно для дальнейшей разработки стратегии терапии подобной патологии. В зависимости от того наблюдался ли у ребенка так называемый «сухой период», который предполагает отсутствие проблемы, выделяют два вида энуреза:

Первичный – диагностируется у детей в возрасте от 5 лет, если до этого не было «сухих» временных промежутков, длящихся дольше 4-6 месяцев.
Вторичный – предполагает наличие длительного «сухого» периода до повторного появления симптомов энуреза.

Также принято выделять три формы заболевания, в зависимости от времени суток, когда происходит неосознанное мочеиспускание. Интересно, что 85% случаев связано именно с ночным энурезом, в то время как на дневной приходиться всего 5%, а на смешанный не более 10%. Также специалисты, стремясь выявить причину подобного состояния, могут выделять осложненный и неосложненный детский энурез. В первом случае обычно удается обнаружить инфекцию, воспаление или анатомо-функциональное нарушение мочеполовой сферы, в то время как вторая форма характеризуется отсутствием организменных заболеваний и патологий.

Причины энуреза

Несмотря на то, что установить определенную причину подобной патологии обычно чрезвычайно сложно, выделяют несколько классических этиотропных факторов, которые могут спровоцировать непроизвольное мочеиспускание у ребенка. Проведение диагностики всегда предполагает первичное исключение следующих вероятных причин энуреза:

Задержка формирования центров мочеиспускания в головном мозге. До определенного возраста ребенок не способен контролировать работу собственного мочевого пузыря, поскольку подобная регуляция производиться спинным центром. В период с 2 до 5 лет происходит развитие церебральных центров мочеиспускания, локализованных в головном мозге. Именно слаженная работа двух регуляторов приводит к полному контролю выделения мочи. Если же процесс формирования церебральных центров нарушен – развивается энурез.
Недостаточная секреция вазопрессина. В организме здорового человека в ночное время вырабатывается гормональный фактор, снижающий количество мочи, повышая при этом ее концентрацию, который носит название вазопрессин. Если процесс продукции данного вещества нарушен, может сформироваться избыточное ночное накопление мочи с последующим непроизвольным мочеиспусканием.
Инфекции и урологические аномалии развития. Врожденные стриктуры или закупорки мочевыносящих путей, сопровождаются задержкой мочи, которая является фоном для формирования симптомов энуреза. Такие инфекционно-воспалительные факторы, как глисты, баланопастит или пульповагинит также могут провоцировать акт бесконтрольного мочевыделения.
Генетическая предрасположенность. Энурез – патология, имеющая явную наследственную составляющую. Так, если один из родителей в детстве страдал непроизвольным мочеиспусканием, вероятность повторения подобной ситуации у ребенка увеличивается до 50%. Если же оба родителя в прошлом сталкивались с энурезом, говорят о 75% вероятности подверженности ребенка.
Переживания, стресс, психологические факторы. Психологи утверждают, что вторичный энурез часто развивается на фоне моральных травм – переезд, развод или смерть родителей, изменение окружения. Также непроизвольное мочеиспускание может выступать в качестве подсознательной попытки привлечь внимание взрослых, особенно в период рождения младших братьев и сестер.
Крепкий сон. В редких случаях ребенок настолько крепко спит, что даже испытывая полноценный и достаточно сильный позыв, не способен проснуться для справления нужды.

Диагностика и лечение

Кроме уролога, в процессе диагностики и терапии детского энуреза должны принимать участие педиатр, невролог и детский психолог. Начинают исследование с подробного опроса пациента и родителей и назначения следующих диагностических манипуляций, с целью выявления организменных или анатомических нарушений:

пальпация живота;
ректальное обследование;
УЗИ мочевого пузыря и органов брюшной полости;
нефросцинтиграфия;
урография;
цистоскопия и т.д.

Работу центров мочеиспускания должен оценивать невролог, в то время как общее психологическое состояние ребенка может выяснить только профессиональный психолог.

Первое, что назначает уролог при наличии проблемы непроизвольного мочеиспускания – тщательный контроль питьевого режима. Если энурез связан с отсутствием или снижением количества вазопрессина, назначают прием его медикаментозного аналога – десмопрессина. Также терапия должна обязательно включать препараты, восстанавливающие нормальный тонус мочевого пузыря.

Невротические формы энуреза предполагают психологическую коррекцию, дополненную введением в организм пациента витаминов, минеральных веществ, а также препаратов, улучшающих церебральные обменные процессы. Рекомендуется дополнять лечение физиотерапевтическими процедурами – ультразвук, массаж, тепловые воздействия, а также использованием специальных аппаратов, направленных на выработку условного рефлекса у ребенка. При выделении первых капель мочи, такой аппарат издает звуковой сигнал и будит пациента.

Несколько полезных советов родителям:

Постарайтесь оказать психологическую поддержку ребенку. Объясните, что данная проблема достаточно распространена и многие дети с ней сталкиваются.
Никогда не ругайте ребенка. Постарайтесь понять, что данная проблема имеет медицинский подтекст и не зависит от желания самого ребенка.
Не следует одевать на ночь подгузники. Статистика говорит, что абсолютное большинство детей, страдающих энурезом, длительное время не умели контролировать процесс мочеиспускания в связи с постоянным использованием подгузников в возрасте старше полутора лет.
Следует ограничить употребление жидкости за 4 часа до сна, однако норму суточного потребления воды уменьшать нельзя. Рекомендуется просто произвести перераспределение, увеличив дозу в утренние и дневные часы.
Обязательно следите за тем, чтобы ребенок сходил в туалет перед сном.
Установите режим дня, при котором ребенок ложиться спать не позднее 21:00.
Избегайте активных игр, развлечений и чрезмерного возбуждения нервной системы ребенка перед сном.
Хвалите ребенка, если ночь прошла без неприятных сюрпризов.

Некоторые родители используют технику лечения энуреза, которая основана на пробуждении ребенка для посещения туалета. Эта методика может дать результат только в случае, если малыш полностью проснулся, а не осуществляет процесс опорожнения мочевого пузыря в полусонном состоянии, что только поспособствует выработке установки на ночное мочеиспускание. Главный же совет – отнеситесь к ситуации с терпением и пониманием.

О враче

Запишитесь на прием к врачу урологу-андрологу высшей категории - Клокову Андрею Николаевичу уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.

Консультация уролога — 1000