УЗИ при беременности в третьем триместре

Наиболее информативным и безвредным способом контроля за ходом беременности принято считать ультразвуковое исследование (УЗИ). При помощи этой процедуры можно обнаружить подавляющее большинство возможных отклонений в развитии плода, что позволит своевременно начать лечение.

Когда делают третье УЗИ

Третьим триместром считается срок с 28 недели и до момента рождения ребенка. По указу Минздрава проводится плановое УЗИ на сроке беременности 30-34 недель. В обязательном порядке применяется допплерография, которая позволяет достаточно точно оценить работу сосудов и узнать количество кислорода, поступающего ребенку.

Дату обследования назначает врач. Зависеть она будет от имеющейся информации о здоровье матери и данных, которые были получены на прошлых обследованиях. Поэтому крайне важно сообщать врачу о любых проблемах или нарушениях в своем здоровье и самочувствии. При обнаружении различных патологий количество назначаемых УЗИ может быть более трех.

Врач может направить на дополнительное УЗИ непосредственно перед родами (38-40 недель). Данное обследование призвано определить расположение ребенка в матке, его массу и локализацию пуповины. Эта информация поможет выяснить, будут проходить роды естественным путем или же придется применять кесарево сечение.

Цели проведения обследования на поздних сроках

Благодаря УЗИ в третьем триместре можно получить следующую информацию о течении беременности:

соответствует ли развитие плода сроку беременности;
наличие пороков развития, которые не могут быть определены на более ранних обследованиях;
размер внутренних органов ребенка (печень, почки, половые органы, головной мозг, сердце, желудок, легкие, селезенка, вены полости черепа);
рост, масса плода, окружность головы и живота, длина трубчатых костей, лобно-затылочный и бипариентальный размеры;
примерная дата родов;
количество и качество околоплодных вод;
состояние сердечно-сосудистой и мочеполовой систем;
зрелость плаценты и её толщина, качество плацентарного кровотока;
состояние шейки матки и маточных стенок, уровень кровотока в маточных артериях;
степень развития пуповины;
частота дыхания плода, его двигательные функции;
соразмерность родовых путей и головы ребенка.

Показания к проведению

Третье УЗИ проводится обязательно, оно может быть последним. Врач может назначать дополнительные УЗИ в том случае, если имеются следующие показания:

размер матки не соответствует сроку беременности;
возраст женщины более 35 лет;
родители ребенка являются близкими родственниками;
имелась угроза прерывания беременности, сохранявшаяся долгое время;
обвитие пуповиной шеи плода;
кровянистые выделения;
бактериальная или вирусная инфекция;
хроническая или гестационная гипертензия;
боли в области живота;
наличие болезней, передающихся по наследству;
плохие показания при прохождении предыдущих УЗИ;
имеются хромосомные патологии;
курение во время беременности;
один из родителей получил большую дозу облучения незадолго до зачатия;
один или двое родителей имеют онкологическое заболевание;
рождение в прошлом ребенка с отклонениями;
имеется случай выкидыша или самопроизвольных родов, замершей беременности, внутриутробной гибели плода;
родители страдают от наркотической или алкогольной зависимости;
место жительства находится в районе с загрязненной экологией;
работа матери связана с вредным производством;
наличие у женщины новообразований;
мать имеет отрицательный резус-фактор, в крови имеются резус-антитела;
сахарный диабет у беременной;
повышенная температура тела;
во время беременности будущая мать вынуждена принимать медикаменты или препараты сильного действия, запрещенные к приему при беременности;
отслойка плаценты;
отсутствие подвижности плода.

Диагностируемые нарушения

Обследование на этом сроке позволяет обнаружить следующие нарушения:

Многоводие – повышение количества амниотической жидкости вокруг плода. Может вызвать осложнения, такие как инфицирование плода и гипоксия, гестоз, отслоение плаценты, раннее отхождение вод и ослабленный родовой процесс. Говорит о нарушении кровоснабжения в плаценте;
Маловодие – количество амниотической жидкости в плаценте снижено. Способно вызвать внутриутробные пороки, искривление костей и позвоночника. На позднем сроке беременности затрудняет работу плаценты. Может говорить об отсутствии у плода почек;
Укороченная шейка матки. Когда длина шейки матки менее 3 см, может развиться истмико-цервикальная недостаточность и повысится вероятность преждевременных родов;
Гидроцефалия – накопление цереброспинальной жидкости в полости черепной коробки;
Тахикардия – повышенная частота сердцебиения;
Брадикардия – пониженная частота сердцебиения;
Патологии плацентарных сосудов, раннее старение или отслоение плаценты;
Кистозные образования;
Новообразования (опухоли), которые могут возникнуть на внешней части черепа.

Подготовка к УЗИ

Особой подготовки к обследованию в третьем триместре не требуется. Наполнение мочевого пузыря на поздних сроках УЗИ не обязательно, так как роль «акустического окна» будут играть околоплодные воды.

На УЗИ с собой следует взять удостоверяющие личность документы, медицинскую карту и полотенце для удаления проводящего геля. На процедуру не стоит идти натощак.

Проведение

В третьем триместре УЗИ проводится трансабдоминальным методом — по животу. Этапы процедуры следующие:

Женщина ложится спиной на кушетку, освобождает от одежды область живота;
На обследуемую поверхность врач наносит специальный УЗ-гель, который повышает скольжение датчика и способность УЗ-волн проникать вглубь тела;
Затем прикладывает датчик к поверхности тела пациентки и начинает перемещать его по всей площади живота, снимая показания. Вся полученная информация протоколируется.

При проведении процедуры врач может попросить женщину немного изменить положение тела для получения лучшего результата обследования. По завершению УЗ-гель удаляется с тела салфетками или полотенцем.

Расшифровка результатов

Главной задачей УЗИ в третьем триместре является выявление детей, у которых плацента не справляется с растущими потребностями. Это оказывает влияние на рост и самочувствие плода. Иногда невозможно продлевать вынашивание до окончательного срока, поскольку плод может погибнуть. Масса и рост таких детей, с задержкой внутриутробного развития, значительно отстают от нормы.

Размеры плода в зависимости от недели беременности

Неделя беременности	Масса, г	Рост, см
28	1004±75	37,7±0,7
29	1152±75	38,6±0,7
30	1320±75	40±0,5
31	1502±75	41,1±0,7
32	1702±75	42,3±0,5
33	1918±75	43,7±0,5
34	2146±75	45±0,5
35	2384±125	46,1±0,5
36	2622±50	47,4±0,7
37	2858±100	48,6±0,5
38	3084±100	49,9±0,5
39	3288±100	50,7±0,5
40	3462±150	51,2±1,5
41	3598±125	51,7±0,7
42	3684±125	51,5±0,7

Превышение нормы показателей указывает на крупный для срока беременности плод. Это не является патологией, если женщина не больна сахарным диабетом. Обычно при этом заболевании родоразрешение необходимо на 37-38 неделе ввиду нарастания осложнений. Решающим фактором в принятии решения становится масса плода на 38 неделе:

более 3900 г – индуцирование родов;
2500-3800 г – пролонгирование беременности.

Крупный плод представляет собой проблему и для женщины с анатомически узким тазом. В этом случае показано кесарево сечение.

Размер головы плода

Неделя беременности	Лобно-затылочный размер, мм	Бипариетальный размер, мм
28	91±8	73±6
29	94±8	76±6
30	97±8	78±7
31	101±8	80±7
32	104±9	82±7
33	107±9	84±7
34	110±9	86±7
35	112±9	88±7
36	114±10	90±7
37	116±10	92±6,5
38	118±10	94±7
39	119±10	95±7
40	120±10	96±7

Увеличенная голова плода зачастую свидетельствует о гидроцефалии. Современная медицина при условии своевременной диагностики способна это вылечить. После рождения ребенка патологическая жидкость из черепной коробки удаляется посредством пункции, что дает быстрый эффект.

В редких случаях причина превышения нормы — новообразования головного мозга (кисты, опухоли).

Если зафиксирована маленькая голова у плода, волноваться стоит лишь в случае неоднократного и значительного отставания от нормы.

Появление двойного контура головы на УЗИ говорит об отеке его подкожной жировой клетчатки.

Длина бедренной и голенной костей плода

Неделя беременности	Длина бедренной кости, мм	Длина голенной кости, мм
28	53±4	49±4
29	55±5	51±3,5
30	57±5	53±4
31	59±5	55±5
32	61±5	56±5
33	63±5	58±5
34	65±5	60±5
35	67±55	61±5
36	69±5	62±5
37	71±5	64±5
38	73±5	65±5
39	74±5,5	66±5
40	75±5	67±5

Длина костей предплечий и плеча плода

Неделя беременности	Длина костей предплечий, мм	Длина костей плеча, мм
28	49±4	43±8
29	51±4	44±8
30	53±4	46±8
31	55±4	48±8
32	55±3,5	49±8
33	58±4	50±8
34	59±4	52±8
35	61±4	53±8
36	62±4	54±8
37	63±4	55±8
38	64±4	56±8
39	65±5	57±8
40	66±5	58±8

Окружность головы и живота плода

Неделя беременности	Окружность головы, мм	Окружность живота, мм
28	265±20	241±24
29	275±20	253±25
30	285±20	264±26
31	294±21	274±27
32	304±21	286±29
33	311±22	296±29
34	317±22	306±30
35	322±23	315±30
36	326±23	323±31
37	330±23	330±31
38	333±24	336±31
39	335±24	342±32
40	337±25	347±22

Кости носа

Неделя беременности	Показатель, мм
28-29	10,9±2,5
30-31	11,2±2,5
32-33	11,4±2,5
34-35	12,3±3,3

Отклонение показателей от нормы в меньшую сторону говорит о внутриутробной задержке роста плода. Выделяют две формы патологии:

асимметричную – размеры головы и конечностей в норме, размеры туловища отстают;
симметричную – все размеры уменьшены одинаково.

Обычно более благоприятный прогноз дают при асимметричной форме. В любом случае при подозрении на внутриутробную задержку развития назначаются препараты для улучшения поступления питательных веществ плоду.

Норма толщины плаценты

Неделя беременности	Толщина, мм
28	29,9±7,5
29	31±7,4
30	31,5±7,8
31	32,6±8
32	33,6±8,1
33	32,6±8
34	33,2±8,3
35	34,3±8,3
36	37±9
37	36,8±8,9
38	37,3±9
39	36,1±9,1
40	35,7±9,2

Когда толщина плаценты превышает среднее значение, существует вероятность того, что она воспалена (плацентит). Если имеется подозрение на плацентит, врач назначает допплерографическое исследование.

Нормой считается, когда плацента крепится к задней стенке матки, в 6 см от внутреннего зева. Центральное предлежание, краевое и низкое крепление плаценты – крайне опасные патологии, они угрожают ребенку и матери. При наличии данных диагнозов женщина переводится в стационар или, если есть возможность обеспечить полный покой, домой.

При полном предлежании плаценты назначается кесарево сечение, поскольку она перекрывает выход из матки и не дает ребенку родиться естественным путем. Если плацента располагается низко, то возможно естественное родоразрешение, но есть высокий риск кровотечения при родах.

Когда толщина плаценты превышает 45 мм, это может свидетельствовать о следующих нарушениях:

резус-конфликт;
водянка;
инфекционный процесс;
сахарный диабет.

Степень зрелости плаценты

Неделя беременности	Степень зрелости
До 30	0
C 30 по 34	1
С 35 по 39	2
После 40	3

Изменение структуры плаценты раньше положенного срока говорит о ее преждевременном старении. Причиной может быть нарушение кровотока, обусловленное гестозом (осложнение, при котором повышается артериальное давление, появляется белок в моче, отеки) или анемией (понижение гемоглобина). Иногда это просто следствие индивидуальной особенности будущей матери.

При обнаружении такого отклонения назначается допплерографическое и кардиомониторное исследование.

Во время УЗИ в обязательном порядке оценивается амниотическая жидкость – ее количество и качество. Она должны быть прозрачной, не иметь каких-либо сторонних примесей. При наличии слизи, хлопьев или помутнения вод можно предполагать наличие инфекции.

Индекс околоплодных вод используют для определения их количества. Отставание от нормы – признак маловодия, превышение – многоводия.

Индекс околоплодных вод

Неделя беременности	Нормальный показатель, мм
28	168±81
29	164±85
30	170±88
31	171±92
32	174±95
33	174±100
34	173±103
35	174±105
36	173±106
37	170±105
38	153±102
39	164,5±95,5
40	151,5±88,5

Также врач проводит оценку состояния пуповины с применением допплерографии. Нормальная пуповина должна иметь две артерии и только одну вену. При обследовании возможно обнаружение закрученной пуповины или обвитие ею шеи ребенка, что представляет особую опасность.

Где делают УЗИ беременным в СПБ

В Санкт-Петербурге опытные гинекологи работают в клинике «Радуга». Здесь можно пройти любую диагностику на всем протяжении беременности.

О врачах

Запишитесь на прием к врачам акушерам-гинекологам высшей категории - Ерхан Каролине Павловне и Майсурадзе Лиане Георгиевне уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.

Можно доверять! Данная статья проверена врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.